Die brasilianische Krise in ihrem Impfplan: «Wir haben keinen Minister, der den Gesundheitssektor versteht.»

Die brasilianische Krise in ihrem Impfplan: «Wir haben keinen Minister, der den Gesundheitssektor versteht.»

Die brasilianische Krise in ihrem Impfplan: «Wir haben keinen Minister, der den Gesundheitssektor versteht.»

Brasilien hat mehr als 200.000 Todesfälle durch COVID-19 erlitten, die zweithöchste Zahl der Welt nach den USA, und erlebt derzeit eine neue Welle von Infektionen und Todesfällen. Trotz eines halben Jahrhunderts erfolgreicher Impfprogramme bleibt die Bundesregierung sowohl bei der Zulassung von Impfstoffen als auch bei der Entwicklung einer Impfstrategie hinter ihren regionalen und globalen Kollegen zurück.

Brasilien hat nicht einmal einen einzigen Impfstoff zugelassen, und unabhängige Gesundheitsexperten, die an seinem Impfprogramm teilgenommen haben, sagen, der Plan sei bestenfalls noch unvollständig.

Der AP befragte vier Mitglieder eines Expertenausschusses und vier ehemalige Beamte des Gesundheitsministeriums, die die Verzögerung der Regierung bei der Formulierung eines Impfplans als nicht zu rechtfertigen anprangerten.

Sie kritisierten auch die Art und Weise, wie nach Spritzenlieferanten gesucht wurde, und die Monate, in denen alle potenziellen Impfstoffhersteller bis auf einen abgelehnt wurden.

Die Meldung «Sauerstoffmangel in Manaus-Krankenhäusern» wird während eines Protestes gegen den brasilianischen Präsidenten Jair Bolsonaro und seine Politik gegen den Ausbruch der Coronavirus-Krankheit (COVID-19) und die Gesundheitskrise von Manaus im Stadtteil Consolacao in Sao Paulo, Brasilien, im Januar auf ein Gebäude projiziert 15, 2021. REUTERS / Amanda Perobelli

Sie beschwerten sich ferner darüber, dass Präsident Jair Bolsonaro die Wirksamkeit seines Gesundheitsministeriums untergraben habe, und wiesen darauf hin, dass hochqualifizierte Fachkräfte aus Führungspositionen entfernt wurden, die durch Militärpersonal mit wenig oder keiner Erfahrung im öffentlichen Gesundheitswesen ersetzt wurden.

Experten beschuldigten auch den Präsidenten, einen ehemaligen rechtsextremen Armeekapitän, ein Klima des Verdachts und der Ablehnung von Impfstoffen angeheizt zu haben, was die Massenimpfbemühungen in Brasilien gefährdete.

Wie viele brasilianische Experten für öffentliche Gesundheit verbrachte Dr. Regina Flauzino den größten Teil des Jahres 2020 damit, entsetzt zuzusehen, wie COVID-19 Brasilien verwüstete. Als sich die Gelegenheit bot, sich den staatlichen Impfbemühungen anzuschließen, war sie begeistert – sie dachte, sie könnte ihre jahrzehntelange Erfahrung teilen.

Aber seine Begeisterung ließ schnell nach. Flauzino, eine Epidemiologin, die 20 Jahre lang an brasilianischen Impfkampagnen arbeitete, war frustriert über das, was sie als chaotischen und überstürzten Prozess bezeichnete.

Die Regierung hat noch keinen einzigen Impfstoff zugelassen, und Beamte des Gesundheitsministeriums haben den Rat externer Experten ignoriert. Kurz nachdem die Regierung ihren Impfplan vorgelegt hatte, forderte mehr als ein Viertel der rund 140 beteiligten Experten, dass ihre Namen aus dem Text gestrichen werden.

«Sie haben uns nicht zugehört», sagte Flauzino gegenüber The Associated Press. Die Erstellung des Plans «wurde zu lange verschoben und wird jetzt in Eile durchgeführt.»

Der brasilianische Präsident Jair Bolsonaro, einer der am meisten kritisierten im Bericht. Foto: Reuters

Dem am 16. Dezember endgültig veröffentlichten staatlichen Impfplan fehlten wesentliche Details: Wie viele Dosen würden in jeden Staat verschickt und wie würden sie gekühlt und geliefert? Wie viele Fachkräfte müssten eingestellt und geschult werden und vor allem wie viel Geld würden die Gouverneure erhalten, um die Kampagne durchzuführen? Der Plan enthielt kein Startdatum.

«Wie wird jeder Staat seine Kampagne organisieren, wenn er nicht weiß, wie viele Dosen er erhalten wird oder wie lange die Lieferung dauert?» sagte Dr. Carla Domingues, eine Epidemiologin, die die Logistik der brasilianischen H1N1-Grippeimpfkampagne 2009 beaufsichtigte und an mehr als einem Dutzend Impfinitiativen arbeitete.

Das Pressebüro von Bolsonaro und das Gesundheitsministerium antworteten nicht auf Anfragen von AP nach Kommentaren zur brasilianischen Impfkampagne oder warum im Jahr 2020 keine weiteren Verträge mit Impfstoffherstellern unterzeichnet wurden.

Das Nationale Impfprogramm des Gesundheitsministeriums hat eine lange Erfolgsgeschichte. Es wurde vor mehr als 40 Jahren gegründet und hat es Brasilien ermöglicht, Polio auszurotten und Masern, Röteln, Tetanus und Diphtherie signifikant zu reduzieren. Die Bemühungen haben UNICEF Anerkennung dafür verschafft, dass sie die entlegensten Ecken des riesigen Landes erreicht haben, und haben dazu beigetragen, die Lebenserwartung der Brasilianer von 60 Jahren auf über 75 Jahre zu verlängern.

Das Programm «ist die zentrale Achse aller Impfkampagnen im Land», sagte Flauzino.

Die Epidemiologin Ethel Maciel, die später forderte, dass ihr Name aus dem Plan gestrichen wird, sagte, dass viele der Empfehlungen der Experten nicht umgesetzt wurden, einschließlich der Beschaffung von Impfstoffen von mehr als einem Hersteller. Aber weder sie noch andere Berater konnten ihre Bedenken äußern.

«Sie ließen uns während dieses Treffens nicht sprechen, unsere Mikrofone waren stummgeschaltet», sagte Maciel und fügte hinzu, dass die Beamten sie angewiesen hätten, ihre Kommentare schriftlich zu senden, und dass sie innerhalb einer Woche eine Antwort erhalten würden.

«Bis heute warten wir noch», klagte er.

Maciel war auch überrascht zu hören, dass das Ministerium fünf Monate nach der Unterzeichnung seines ersten Vertrags zur Erlangung von Impfstoffdosen im Juni – bis zu 210 Millionen aus dem AstraZeneca-Impfstoff und der Universität Oxford – noch keine Spritzen für deren Anwendung gesichert hatte.

Das Gesundheitsministerium veröffentlichte Mitte Dezember seine Ausschreibung für 331 Millionen Spritzen, erhielt jedoch vor dem 29. Dezember Angebote für nur 8 Millionen. Die brasilianischen Spritzenhersteller beschwerten sich darüber, dass die Preisobergrenze der Regierung unter dem Marktwert lag.

Die staatlichen Gesundheitsminister hatten die Bundesregierung monatelang vor der Notwendigkeit gewarnt, Spritzen so schnell wie möglich zu kaufen, um überhöhte Preise zu vermeiden, aber ohne Erfolg, sagte Carlos Lula, Präsident des Nationalen Rates der Gesundheitssekretäre.

«Es hat zu lange gedauert», sagte Lula. Dutzende anderer Länder impfen bereits «und wir bleiben zurück».

Die Planungsschwierigkeiten des Gesundheitsministeriums werden noch deutlicher, wenn man den Hintergrund des Gesundheitsministers Eduardo Pazuello betrachtet, eines Generals der aktiven Armee, der wegen seiner Erfahrung in der Logistik angefordert wurde.

Der Aufstieg eines Militärs ohne Erfahrung im Bereich der öffentlichen Gesundheit an die Spitze der Institution inmitten einer Pandemie beunruhigte Experten. «Wir haben keinen Minister, der den Gesundheitssektor versteht», sagte Flauzino.

Seit dem Amtsantritt von Pazuello im Mai wurden mehr als 30 Militärangehörige in wichtige Ministerpositionen berufen, darunter der Leiter von Anvisa, der Behörde, die die Verwendung von Impfstoffen genehmigt.

Bolsonaros kontroverse Beziehung zum Gouverneur von Sao Paulo, João Doria, einem wahrscheinlichen Rivalen beim Präsidentenrennen im nächsten Jahr, spielte auch eine Rolle beim brasilianischen Impfstoffdebakel.

Während sich Sao Paulo auf den CoronaVac-Impfstoff des chinesischen Pharmaunternehmens Sinovac Biotech mit einem Vertrag über 46 Millionen Dosen im September konzentriert hatte, verzögerte die Regierung von Bolsonaro die Unterzeichnung eines Vertrags um Monate und konzentrierte sich nur auf den AstraZeneca-Impfstoff an die Experten und Staatsbeamten, die Sinovac aufforderten, in die nationale Impfstrategie aufgenommen zu werden.

«Keines der Laboratorien ist in der Lage, das gesamte Staatsgebiet zu versorgen», sagte Luiz Henrique Mandetta, Gesundheitsminister in den ersten Monaten der COVID-19-Gesundheitskrise, bis er von Bolsonaro entlassen wurde. «Wir werden viele Impfstoffe brauchen.»

Dann, letzte Woche, als Bolsonaro CoronaVac weiterhin verspottete, gab das Gesundheitsministerium bekannt, dass es bis zu 100 Millionen Dosen des in China hergestellten Impfstoffs kaufe, aber mit der Notwendigkeit, rund 210 Millionen Menschen zwei Dosen des Impfstoffs zur Verfügung zu stellen. Brasilien hat immer noch einen sehr geringen Bedarf.

Pazuello besuchte diese Woche die amazonische Stadt Manaus, die unter einer brutalen zweiten Welle des Virus leidet. Die Krankenhäuser haben erneut die Kapazität überschritten. Es bot Garantien dafür, dass Impfstoffe innerhalb von vier Tagen nach Genehmigung durch die Gesundheitsbehörden – was am Sonntag geschehen könnte – in alle Staaten verschickt werden, gefolgt von einer 16-monatigen Impfaktion.

Pazuello konnte jedoch noch keinen Implementierungstermin angeben.

«Der Impfstoff in Brasilien wird am Tag D und zur Stunde H eintreffen», sagte er kryptisch.



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